Điều trị sẹo lồi bằng tiêm triamcinolon trong thương tổn

Điều trị sẹo lồi bằng tiêm triamcinolon trong thương tổn là kỹ thuật tiêm thuốc triamcinolon vào trong thương tổn sẹo nhằm làm mềm và làm xẹp sẹo

1. CHỈ ĐỊNH

Sẹo lồi

2. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

• Người bệnh không đồng ý hoặc không hợp tác điều trị.
• Hội chứng Cushing hoặc giả Cushing
• Rối loạn kinh nguyệt kéo dài.
• Trứng cá nặng.
• Loét dạ dày, tá tràng đang tiến triển, đang điều trị bằng thuốc corticoid
• Bệnh toàn thể nặng, tăng huyết áp, đái tháo đường, suy tim, suy hô hấp
• Người bệnh đang nhiễm trùng cấp, lao phổi, nhiễm nấm, suy giảm miễn dịch nặng.
• Vùng da điều trị đang chiếu xạ
• Sẹo đang loét, chảy máu hay nhiễm trùng.
• Phụ nữ có thai/cho con bú.

3. CHUẨN BỊ

3.1. Nơi thực hiện

Phòng thủ thuật đủ rộng (diện tích trên 12m2), kín đáo, được tiệt trùng (tia cực tím).

Đảm bảo các điều kiện: Ánh sáng: 300-700 lux, nhiệt độ: 21-24^oC, độ ẩm: 60-70%.

3.2. Người thực hiện

Bác sĩ: 1người

Điều dưỡng được đào tạo về quy trình: 1 người.

3.3. Trang thiết bị, dụng cụ, thuốc, vật tư tiêu hao

• Trang thiết bị: Bơm tiêm áp lực. Máy chụp hình.
• Dụng cụ: Khay quả đậu, pince, kéo, bơmtiêm 1ml, bơm tiêm 5ml…
• Thuốc: Natri clorua 0,9%, Povidin, cồn 70, lidocain 2%, Triamcinolon 40mg/ml.
• Vật tư tiêu hao: Bông, gạc, găng vô trùng.

3.4. Người bệnh

• Được tư vấn về phương pháp, qui trình điều trị: sự cần thiết, hiệu quả, tai biến…
• Tư vấn về tác dụng phụ của phương pháp này (rong kinh, teo da, dãn mạch….).
• Tâm lý ổn định, sẵn sàng điều trị.

3.5. Hồ sơ bệnh án (người bệnh nội trú), Phiếu điều trị (người bệnh ngoại trú)

• Phiếu chỉ định, phiếu chuẩn bị, giấy cam kết, xét nghiệm nếu có.
• Ảnh thương tổn người bệnh trước và sau thủ thuật.

4. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

4.1. Nhóm làm thủ thuật

Trang phục bảo hộ: Mặc áo, đội mũ, đeo kính, khẩu trang. Rửa tay hoặc sát trùng tay nhanh,đi găng vô trùng.

4.2. Kiểm tra người bệnh

Đúng người bệnh, đúng thương tổn cần điều trị

Người bệnh nằm trên bàn, tư thế thoảimái, phù hợp để tiến hành thủ thuật

Chụp hình sẹo trước và sau điều trị.

4.3. Pha thuốc

• Thuốc tiêm triamcinolon 16mg/ml.
• Có thể pha thuốc với xylocaine 2% để có được dung dịch với hàm lượng thuốc triamcinolon từ 20 đến 40 mg/ml.

4.4. Vô trùng

Sát trùng rộng vùng điều trị bằng povidin 10% hoặc chlorhexidin 2%, cồn 70⁰…

Trải toan có lỗ vô khuẩn che phủ xung quanh, bộc lộ vùng điều trị

4.5. Tiêm thuốc

Đâm kim cách bờ sẹo 2mm, luồn kim bên trong và song song với mặt sẹo. Tiêm chậm từng điểm cách nhau 0,5cm. Thể tích: 0,5ml/1cm². Liều tối đa: 80mg/lần.

Bác sĩ tiến hành tiêm thuốc trong sẹo lồi đến khi bề mặt sẹo trở nên nhạt màu hoặc hơi trắng.

4.6. Sát trùng và làm sạch vùng điều trị

Làm sạch vùngđiềutrị bằng gạc với NaCl 0,9% hoặc Oxy già 2% thể tích.

Sát trùng vùngđiềutrị bằng povidin 10% hoặc chlorhexidin 2%, cồn 70…

4.7. Bôi thuốc và băng thương tổn

Đặt gạc vô trùng, khô lên vùng tiêm, ấn nhẹ và giữ đến khi hết chảy máu

Bôi kem/mỡ kháng sinh hoặc các chất sát trùng khác.

5. THEO DÕI

• Theo dõi 30 phút. Sau 30 phút người bệnh ổn định có thể ra về.
• Toàntrạng: phát hiện sớm sốc phản vệ, theo dõi chức năng sống và rối loạn khác.
• Tại chỗ: tình trạng chảy máu, co thắt mạch, tình trạng phù nề và các rối loạn khác.

6. XỬ TRÍ TAI BIẾN

• Loét sau tiêm: thay băng hàng ngày, kháng sinh tại chỗ, toàn thân (nếu cần)
• Tai biến khác: tuỳ theo loại và mức độ, khi ổn định chuyển chuyên khoa điều trị.
• Sốc phản vệ: kiểm soát chức năng sống, xử trí ngay theo phác đồ sốc phản vệ.
• Báo bác sĩ ngay khi có tai biến.
• Trứng cá do thuốc
• Rối loạn kinh nguyệt năng
• Loét dạ dày: ngừng điều trị.
• Teo da xung quanh: tránh tiêm thuốc ra ngoài sẹo.

7. LIỆU TRÌNH

Tiêm 4-10 lần/đợt; mỗi lần cách nhau 4 tuần

Sau 4 lần tiêm không cải thiện: ngừng tiêm.

Chuyên mục: Chăm sóc bệnh da liễu