Phẫu thuật điều trị móng chọc thịt bằng kỹ thuật Winograd

Phẫu thuật cắt móng chọc thịt là phẫu thuật nhằm cắt bỏ phần cạnh ngoài của móng quá phát đâm vào phần thịt cạnh móng và phần mềm móng tương ứng (để tránh tái phát)

1. CHỈ ĐỊNH

Phẫu thuật được chỉ định cho các người bệnh được chẩn đoán xác định móng chọc thịt giai đoạn 2,3 (không đáp ứng điều trị nội khoa).

2. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Các trường hợp móng chọc thịt đang trong quá trình viêm

3. CHUẨN BỊ

3.1. Người thực hiện

Phẫu thuật viên: 01 người, phụ: 02 người, gây tê/mê: 01 người, giúp việc: 01 người.

3.2. Trang thiết bị

Phòng mổ: Diện tích (>12m²), kín đáo, được tiệt trùng (tia cực tím…) ánh sáng: 300-700 lux, nhiệt độ: 21-24⁰C, độ ẩm: 60-70%

Thiết bị phòng mổ: bàn mổ, đèn mổ, bàn dụng cụ, Monitor theo dõi, dao điện,…

Bộ dụng cụ vô khuẩn gồm:

Dây ga-rô: 01 cái (thường cắt găng chỗ ngón tay để làm ga-rô gốc ngón).
Dao số 11: 01 cái
Cán dao số 3: 01 cái
Kẹp phẫu tích Kelly: 01 cái Kẹp phẫu tích có mấu: 01 cái Kéo cong: 01 cái
Kéo thẳng: 01 cái Kìm kẹp kim: 01 cái
Áo giấy phẫu thuật: 04 cái

Mũ phẫu thuật : 04 cái
Khẩu trang phẫu thuật: 04 cái Găng phẫu thuật : 05 đôi
Gạc phẫu thuật : 20 miếng Băng dính lụa : 0.5 m Kim tê nha: 01 cái
Thuốc tê Xylocain 1% : 03 ống Mỡ kháng sinh : 01 tube
Chỉ Vicryl 5.0 : 01 sợi
Chỉ Nilon 4.0 : 01 sợi

3.3. Người bệnh

Tư vấn và giải thích người bệnh:

Tình trạng bệnh.
Sự cần thiết điều trị.
Các bước thực hiện.
Hiệu quả điều trị.
Thời gian khỏi.
Biến chứng có thể có.
Móng có bề rộng nhỏ hơn sau phẫu thuật.
Chi phí

Kiểm tra:

Tiền sử dị ứng của người bệnh (đặc biệt với thuốc tê như xylocain).
Các bệnh rối loạn đông máu.
Sử dụng thuốc chống đông.
Bệnh mạn tính: hen phế quản, các bệnh tim mạch, tiểu đường.
Tiền sử choáng phản vệ của người bệnh.
Tình trạng ăn uống trước khi làm thủ thuật.

3.4. Hồ sơ bệnh án

Kiểm tra chỉ định của bác sĩ.
Các thuốc đã dùng.
Kiểm tra tình trạng máu chảy máu đông.

4. CÁC ƯỚC TIẾN HÀNH

4.1. Nơi thực hiện thủ thuật

Phòng mổ hoặc phòng tiểu phẫu

4.2. Chuẩn bị người bệnh

Tư thế người bệnh thoải mái thuận tiện cho việc tiến hành thủ thuật. Bộc lộ nơi tiến hành thủ thuật.

4.3. Người thực hiện:

Đội mũ, mang khẩu trang, rửa tay, đeo găng vô khuẩn.

4.4. Tiến hành thủ thuật

Sát khuẩn da vùng tiến hành thủ thuật.
Trải tấm toan vô khuẩn có lỗ phủ vùng mổ.
Gây tê tại chỗ gốc ngón hai bên.
Ga-rô gốc ngón.

Tiến hành thủ thuật:

Cắt bỏ phần góc móng chọc vào thịt, lấy bỏ hết phần mềm móng.
Cầm máu kĩ bằng dao điện hoặc laser CO2.
Tháo ga-rô.
Rửa sạch tổn khuyết bằng povidin 10%.
Khâu tổn khuyết: khâu trong 1 lớp ép sát 2 bờ tổn khuyết bằng chỉ tiêu vicryl 5.0, sau đó khâu ngoài bằng chỉ Nilon 4.0 mũi rời.
Lau sạch vết mổ bằng NaCl 9‰.
Băng vết mổ bằng gạc mỡ vô khuẩn.

5. THEO DÕI

Để người bệnh nằm tại chỗ 5 – 10 phút, gác chân
Cho người bệnh về nếu không có dấu hiệu chảy máu, đau đầu, chóng mặt, nôn, buồn nôn.
Thay băng hàng ngày.
Cắt chỉ sau 10 ngày.

6. TIẾN HÀNH CÁCH XỬ TRÍ

Báo bác sĩ ngay khi có tai biến.

Choáng phản vệ:

Cho người bệnh nằm đầu thấp, chân
Cởi bỏ quần áo chật.
Kiểm tra mạch, huyết áp, nhịp thở, nhịp tim, sắc mặt, tri giác, ngậm kẹo.
Cho người bệnh uống nước đường pha loãng.
Nặng: tiêm dưới da adrenalin 1ml tiếp tục cho tới khi huyết áp trở lại bình thường. Nếu ngừng tim: adrenalin tiêm vào tĩnh mạch, xoa bóp tim, hoặc sốc điện, thở oxy.